運動性腦震盪：場邊怎麼評估、為什麼當天不能回場、要休息多久

2023 年，林書豪在關鍵戰因腦震盪退場；2026 年，職棒選手因下巴重擊觸發腦震盪保護機制下場。腦震盪發生後，場邊到底做了哪些評估？

什麼是運動性腦震盪（SRC）？

「腦震盪」是指頭部受到直接或間接力量撞擊，使腦部神經纖維受損或出血，導致腦部功能混亂並誘發相關症狀。腦震盪依靠臨床症狀的綜合評估作為診斷，而非單一影像或檢查。

關於 SRC 的識別、診斷與處置，共有關鍵的 11 個 R：Recognise、Remove、Re-evaluate、Rest、Rehabilitation、Refer、Recover、Return to sport、Reconsider、Residual effects and sequelae、Risk reduction。以下討論前四項。

Recognise & Remove：辨識與移除

• 場上出現明顯腦震盪徵象的球員（意識不清、平衡混亂、認知行為能力異常等），應立即停止參與運動。
• 頭部受傷時，應先確定生命徵象，以 ATLS、ACLS 評估，特別注意排除頸椎受傷的可能。
• 處理完急救問題後，使用 SCAT5 或其他場邊評估工具進行腦震盪評估。
• 受傷後最初幾小時內不應讓球員獨自一人，需持續監測以防惡化。
• 已被診斷為腦震盪的球員，不得在受傷當天返回比賽。

SCAT5 是什麼？

SCAT5 是目前場邊腦震盪評估中最成熟、嚴謹的工具，適用 13 歲以上；12 歲以下使用 Child SCAT。它能在場邊立即區分腦震盪與非腦震盪運動員，但效用在受傷後 3–5 天內顯著降低。

• On field：四大階段——辨識 Red flags、腦震盪相關症狀、Maddock’s questions、意識評估（Glasgow Coma Scale）與頸椎檢查。
• Off field：五大階段——病史與球員狀況詢問、症狀評估、認知功能評估、神經學評估與記憶力評估。

SCAT5 的檢查至少需 10 分鐘以上才具參考價值；少於 10 分鐘的評估過程一定不完整，無法採納。

Re-evaluate：再評估

離開場邊到醫院後，後續檢查應包括：全面的病史與詳細神經學檢查（精神狀態、認知功能、睡眠／清醒紊亂、眼睛功能、前庭功能、步態和平衡），評估受傷以來是否有改善或惡化，並考慮安排進階影像檢查。

Rest：休息

Rest the body, rest the brain 的觀念最為重要。

• 至少休息到症狀完全緩解後，才考慮增加活動。
• 急性期（受傷後 24–48 小時）短暫休息後，可鼓勵患者逐漸增加活動量，但活動水平不應引起或加重症狀。
• 初期避免高強度思考、用眼（看手機、電腦）或劇烈運動；觀察頭痛、暈眩、情緒波動、注意力下降等症狀。

回場時間

程皓醫師在 2026 年的貼文中提到：若無症狀，回場時間落在一週內是合理的；但若症狀出現，歸期就未定。腦震盪發生後最重要的是避免再次撞擊，可能導致腦水腫或更嚴重的問題，因此目前都建議立即下場觀察並持續追蹤。後續以漸進式增加強度，觀察無症狀後才回場。

重點整理

• 腦震盪靠臨床綜合評估診斷，不是靠單一影像。
• 疑似腦震盪：立即下場、確認生命徵象與頸椎、以 SCAT5 評估、當天不得回場。
• 休息以「症狀不惡化」為原則，24–48 小時後逐漸增加活動。
• 避免二次撞擊；無症狀者一週內回場合理，有症狀則歸期未定。