膝蓋疼痛，你需要的是仔細評估，而不是持續熱敷電療，或直接一針打下去——因為真正的關鍵在於：診斷是否正確。
「哦，你退化性關節炎啦」
程皓醫師觀察到，不少中年、愛運動的朋友因膝蓋疼痛到其他院所看診，照了張 X 光，就被丟下一句「你退化性關節炎啦」，然後被安排打 PRP 或玻尿酸，打完卻一樣痛。
來到門診才發現，患者是很明顯的外側疼痛，合併蹲到站時的痠軟無力；經問診、理學檢查與超音波檢查後，推測是外側半月板問題，以診斷性注射治療後才顯著好轉。
雖不能保證我的診斷是正確的，但我從不會輕易脫口說出「你是退化性關節炎啦」，而是需要再三排除所有可能後，才能告訴患者這句話。並非我有多厲害，只是人體太複雜，我太駑鈍，需要慢慢推敲才能找到患者真正的「答案」。
一個完整的膝關節治療包含什麼？
程皓醫師常在診間用手繪圖跟患者說明：一個完整的膝關節治療，同時需要包含軟組織的修復治療，以及適當的運動訓練——強化下肢穩定性與核心能力。
診間也會同時了解患者最重要的需求是什麼：「你喜歡打籃球，我們竭盡全力讓你回去打籃球。」
真正的問題可能在「上游」
另一位多年膝蓋痠痛、走路無力的患者，一進診間就被發現走路姿勢上半身前傾、腰挺不直、步伐小。她的主訴是膝蓋痠痛、蹲不下去，但從步伐來看，真正的問題可能在上游的腰或髖。理學與 X 光檢查後發現，髖關節已經嚴重退化，同時合併腰和膝蓋問題。
患者說：「以前從來沒有人來看我髖關節這邊的問題，都在檢查其他地方。我的朋友好多都去開刀了，好像沒有全好，所以我想先試試看能不能用運動的方式。」
有這樣的動力，接下來就交給團隊的物理治療師好好訓練，加強核心和下肢穩定性；其他疼痛問題再由運動醫學科醫師處理。
重點整理
- 膝痛的第一步是正確診斷：問診、理學檢查、超音波，必要時 X 光或影像。
- 「退化性關節炎」不該是排除其他原因前的第一個答案。
- 完整治療＝修復軟組織＋訓練下肢穩定與核心。
- 膝蓋的問題，有時來自腰或髖。
膝痛：先知道哪裡出問題
原創示意草稿・尚待醫師審閱。以下圖解為編輯輔助，不代表程皓醫師已審定。
骨與軟骨
骨端關節面只是膝部評估的一部分。
韌帶與半月板
不同組織可能出現相似的疼痛或卡住感。
整體診察
病史、動作與必要檢查一起判斷，不能只看痛點。
圖解不能定位個人的病灶；原有門診照片與草圖仍保留。
本文整理自程皓醫師公開發表的社群內容，經重新排版與潤飾以利閱讀；醫療觀點以原文為準。內容為一般衛教資訊，無法取代實際診察，治療方式會依個別情況有所不同。
原始來源
- Threads，2025-08-15：「膝蓋疼痛，你需要仔細評估」
- Facebook，2024-09-02：「運動醫學門診日常的手繪圖及建議」
- Facebook，2024-09-04：「運動醫學診間手繪圖-2」
